Стоматологические заболевания – кариес зубов – широко распространены среди населения Республики Беларусь: кариозные зубы имеют от 33% детей до 99% у взрослых, 19 % пожилых жителей страны не имеют зубов.

Кариес – это инфекционный процесс разрушения твёрдых тканей зуба, вызываемый определенными микроорганизмами полости рта, которые ферментируют в течение достаточно долгого времени углеводы пищи с образованием кислот в условиях низкой устойчивости эмали зубов.

Строение зуба в разрезе:

• • Эмаль — наружное защитное покрытие коронки, практически полностью состоящее из неорганических веществ. Это самая твёрдая ткань организма человека.
  • Дентин – расположен под эмалью, содержит 80% минеральных компонентов и 20% органических веществ. Он мягче, поэтому разрушается при кариесе сильнее, чем эмаль.
  • Цемент — разновидность костной ткани, которая покрывает корень зуба. Играет роль «крепежного элемента», соединяющего зуб с костью челюсти.
  • Пульпа – сосудисто-нервный пучок, расположенный в полости внутри зуба. Весь богатый спектр болевых ощущений при углублении кариозного процесса связан именно с пульпой.

Соответственно объёму пораженных тканей выделяют следующие виды кариеса:

• Кариес в стадии пятна – начальная стадия кариеса, которая характеризуется образованием очага деминерализации на эмали. Это обратимый процесс, так как органическая матрица эмали не разрушена и её можно восстановить, восполнив в эмали недостаток минеральных компонентов.
• Поверхностный кариес – кариозная полость находится в пределах эмали и не затрагивает дентин.
• Средний кариес – при этой форме поражается как эмаль зуба, так и дентин, однако до пульпы остается достаточно толстый слой дентина.
• Глубокий кариес – процесс распространяется в более глубокие слои дентина, и пульпа покрыта только тонким слоем твёрдых тканей.

Средний и глубокий кариес могут сопровождаться болевыми ощущениями от химических и температурных раздражителей.

При более глубоком распространении кариеса возникают его осложнения:

• • Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, сопровождающееся сильной приступообразной или непрерывной зубной болью в основном в ночное время, а также при перемене температуры.
  • Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба, который характеризуется появлением постоянно нарастающей, пульсирующей боли. При механических нагрузках, смыкании зубов боль становится нестерпимой, и многие пациенты не могут принимать даже жидкую пищу, иногда поднимается температура.

Лечение кариеса

Если кариес находится на стадии пятна, зубы достаточно насытить фтором и кальцием (консервативная терапия).

Чтобы вылечить поверхностный, средний и глубокий кариес, нужно удалить пораженную часть зуба и восстановить его естественную форму путем пломбирования.

Существуют два основных способа лечения кариеса –неинвазивный (без «сверления») и инвазивный (с удалением пораженных тканей). Выбор метода зависит от стадии заболевания.

Консервативная терапия без препарирования

Реминерализация – восстановление неорганического компонента эмали зуба. Реминерализирующая терапия может быть домашней и профессиональной.

Домашние реминерализующие мероприятия включают использование соединений фтора, кальция и фосфора в составе зубных паст и гелей. По назначению врача-стоматолога в домашних условиях чистку зубов пастой с фторидами дополняют аппликацией геля (мусса, пасты), содержащего соединения кальция и фосфата. Аппликации таких препаратов для реминерализации кариозных очагов проводят курсами (10 дней в каждом месяце).

Профессиональная реминерализующая проводится в условиях стоматологического кабинета.

Для профессиональной реминерализации кариозных поражений могут быть использованы:

1. Нанесение фторидсодержащих лаков, гелей и растворов в условиях стоматологического кабинета, а также применение кальций- и фосфорсодержащих препаратов. Нужно учитывать, что реминерализация не всегда может сопровождаться полным исчезновением пятна. Исчезновение происходит только в том случае, если полностью сохранились кератиновые волокна, из которых состоит органическая матрица зуба. Чем раньше начато лечение от момента появления пятна, тем лучше прогноз. Нанесение препаратов, содержащих кальций, фосфор и фториды проводятся после профессионального очищения зубов.

2. Метод глубокого фторирования – применение специальных эмаль-запечатывающих препаратов. Основным преимуществом метода глубокого фторирования зубов перед простым фторированием является возможность создать отложения фтора в тканях зуба, необходимые для пролонгированного действия фторидов.

Метод инфильтрации (ICON, Айкон) — современная методика лечения поверхностного кариеса без анестезии и без бормашины. Суть заключается в проникновении синтетического полимерного геля в пораженный кариесом слой эмали. Высокотекучая смола, входящая в состав геля Icon, блокирует пути проникновения кислот и бактериальных токсинов в пористую эмаль и останавливает начальное развитие кариеса. После воздействия ICON поврежденная эмаль становится плотной, твердой и устойчивой к воздействию агрессивной среды. Кроме того, во многих случаях, восстанавливается прозрачность эмали и цвет зуба.

Озонотерапия. Озон, обладая высоким окислительным потенциалом, вызывает гибель кариесогенных бактерий. Также при обработке пораженной части зуба происходит обезвреживание образовавшихся в результате жизнедеятельности бактерий кислот, что позволяет минералам слюны реминерализовывать поврежденные ткани. В клинике для получения озона используют специальные приборы, в которых под воздействием высокого напряжения образуется озон, с помощью наконечника и герметичной силиконовой каппы воздействующий на кариозное поражение. Длительность воздействия составляет 20–30 с. Озон очень быстро проникает в биопленку, разрушает бактерии и стерилизует ткани зуба. Обработку твердых тканей зуба озоном проводят с последующей реминерализацией или запечатыванием фиссур (бороздок) зуба специальными материалами. Этот способ эффективный и совершенно безболезненный.

Воздействие гелий-неонового лазера (ГНЛ) — активирует ферментную систему пульпы зуба, повышает эффективность противокариозных средств, активно влияет на проницаемость эмали, снижая растворимость и улудшает плотность ее поверхностного слоя. Применяется в качестве дополнения к другим методам реминерализирующей терапии.

Оперативное лечение кариеса

Общая схема оперативного лечения кариеса выглядит следующим образом:

1. Обезболивание (если необходимо);

2. Очищение зуба от зубного налёта;

3. Изоляция от слюны;

4. Удаление поражённых кариесом тканей (путём препарирования бормашиной либо другими методами);

5. Восстановление анатомической формы зуба путем пломбирования;

6. Коррекция пломбы по прикусу, шлифовка и полировка.

Препарирование кариозной полости позволяет подготовить все виды полостей и дефектов твердых тканей зубов к пломбированию (реставрации). Основной задачей препарирования является удаление пораженных тканей и придание кариозной полости формы, обеспечивающей прочное удержание пломбировочного материала.

Удалить поражённые кариесом твёрдые ткани можно различными способами:

1. Классическое препарирование с использованием бормашины и алмазных или твёрдосплавных боров;

2. Метод химико-механического препарирования — принцип заключается в химическом размягчении дентина и последующем его удалении ручными инструментами. Гель, размягчающий дентин, получает доступ только к инфицированному дентину, а на здоровый дентин препарат не действует. Процедура, по сравнению с классическим препарированием, достаточно длительная.

3. Лазерное препарирование. Для препарирования кариозных полостей применяется эрбиевый лазер. Процедура менее болезненна, чем при классическом препарировании, поскольку нет сильного нагрева зуба. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки.

4. Бесконтактный пескоструйный метод. Методика состоит в воздействии вылетающего под высоким давлением из тонкого отверстия наконечника фокусированного потока абразивного средства (к примеру, порошка оксида алюминия или бикарбоната натрия) на твердые ткани зубов. Поток достигает поверхности зуба и стирает ее.

Международная практика показывает, что в тех странах, где планомерно осуществляется профилактика основных стоматологических заболеваний, значительно улучшается стоматологическое здоровье населения, что положительно влияет на общее состояние здоровья и качество жизни людей и повышает уровень благосостояния общества.