На сегодняшний день в эстетической стоматологии одной из наиболее востребованных процедур является отбеливание зубов. Изменение цвета зубов, или дисколорит, приводит к нарушению эстетики улыбки, иногда отрицательно влияя на самооценку и социальную адаптацию человека.
Изменение цвета зубов бываеткак из-за внешних, так и внутренних факторов.
Причины изменения цвета одного зуба:
• кариес зубов;
• заболевания пульпы (рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая зуб изнутри, с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов);
• травма зуба (острая или хроническая);
• нарушения формирования твердых тканей зуба (гипоплазия эмали).

Изменение цвета группы или всех зубов может быть связано как с внутренним, так и с внешним окрашиванием.

Причины:
• врожденные (недоразвитие твёрдых тканей зубов);
• флюороз;
• прием препаратов тетрациклинового ряда в период закладки и формирования зубов;
• возрастные изменения (относится как к внешним, так и внутренним причинам).
Также источниками пигментации являются:
• все виды табака (сигареты, трубки, жевательный табак);
• напитки и пища с натуральными или искусственными красителями (кофе, чай, красное вино, черника, ежевика, соевый соус и т. п.)
• местное действие лекарственных средств (длительное использование хлоргексидина);
• хромогенные бактерии, вызывающие зеленое, коричневое или черное окрашивание (чаще у детей);
• хроническое отравление ртутью, сулемой, свинцом.

Решение отбеливать зубы или нет, зависит от эстетических потребностей пациента. Чаще всего к отбеливанию зубов прибегают те, у кого зубы имеют стойкий неестественный цвет. Помните, что назначить эту процедуру может только врач-стоматолог.
Внешнее окрашивание зубов является причиной накопления на их поверхности пигментированного зубного налета, эта проблема в ряде случаев устраняется с помощью профессиональной гигиены. Эта процедура очень часто позволяет достичь хорошего эстетического результата, хотя и не является отбеливанием. Механического очищения зубов можно добиться полированием, ультразвуковыми скейлерами, пескоструйными аппаратами (аппарат Airflow).
Если же имеет место внутреннее окрашивание, либо после проведенного снятия зубных отложений пациент не удовлетворен цветом зубов, можно применить отбеливание.
Процедуру химического отбеливания зубов относят к разделу эстетической стоматологии. Она не направлена на восстановление жевательной функции зуба или зубного ряда в целом, не способствует профилактике стоматологических заболеваний.
Процедура отбеливания зубов подходит не всем.

Противопоказаниями к отбеливанию являются:
• тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, нервно-психические и онкологические заболевания);
• множественный кариес;
• заболевания тканей периодонта, которые необходимо лечить;
• наличие протезов, коронок, реставраций из фотополимера на передних зубах;
• сильнаястираемость зубов, глубокие трещины на поверхности эмали;
• наличие обнаженных придесневых участков зубов, эрозий и др. (в этом случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности зубов);
• прохождение пациентом курса ортодонтического лечения (зубы отбелятся неравномерно);
• курение (после отбеливания может происходить еще более сильное изменение цвета);
• беременность и период кормления грудью;
• несовершеннолетние пациенты;
• аллергические реакции на используемые препараты и материалы (главным образом, на перекисные соединения и латекс).

Сегодня в стоматологической практике применяются следующие методы изменения цвета естественных зубов:
• микроабразия;
• химическое отбеливание;
• восстановление зуба пломбой из композита;
• восстановление зуба винирами, коронками.

Современные методики химического отбеливания зубов:
– профессиональное отбеливание (офисное);
– домашнее отбеливание;
– смешанное отбеливание (сочетание офисного и домашнего).
Отбеливающие вещества отличаются друг от друга различной консистенцией и концентрацией агента, временем его нахождения на зубах, а также использованием дополнительного физического фактора, активизирующего отбеливающий компонент (лазер, УФ-лучи, галогеновый свет, тепло). Суть всех современных методик сводится к одному: вещества, при разложении которых выделяется кислород, проникают в твердые ткани зуба (дентин и эмаль) и окисляют органические вещества, окрашивающие зуб, а также денатурируют белки, входящие в пигменты, делая ткани зуба менее прозрачными и оптически более светлыми.

Домашнее отбеливание
Среди домашних систем отбеливания можно выделить две основные группы –осветляющие пасты и собственно системы домашнего отбеливания.
Осветляющие зубные пасты, в большинстве своем, имеют очень высокую абразивность и делают зубы светлее за счет того, что эффективно удаляют окрашенный зубной налет. Однако при хорошей гигиене полости рта такие пасты неэффективны, ведь налета нет, а изменить цвет самой эмали они не в состоянии. Более того, длительное применение отбеливающих зубных паст может привести к повышенной чувствительности и стираемости эмали. Данные средства рассчитаны на долгий период действия и непредназначены для осветления зубов с окрашенными внутренними слоями эмали.
Домашнее отбеливание требует длительного времени. Причина кроется в очень низких концентрациях действующих веществ. Если концентрацию повысить, эмаль станет светлее за короткое время, но не исключены ожоги мягких тканей, изолировать которые в домашних условиях невозможно. Кроме того, даже незначительные нарушения технологии процесса отбеливания могут привести к появлению повышенной чувствительности зубов и даже зубной боли.
Эта техника очень распространена и популярна в мире. Она предусматривает применение капп и отбеливающих гелей на основе перекиси карбамида или водорода. Ее применяют для осветления живых зубов, если изменение в цвете не носит чрезмерного характера.
Пациент надевает каппу с отбеливающим составом на зубы и носит ее несколько часов или всю ночь, в зависимости от типа пигментации.Методика позволяет убирать пятна и потемнения, вызванные воздействием пищевых красителей, табака и т. п., а также осветлять индивидуальный цвет зубов. Можно ожидать изменения цвета на 2–3 тона. Конечный результат зависит от структуры зубов и типа окрашивания.
При домашнем методе отбеливания используют индивидуальные зубные каппы для отбеливающего геля (перекись карбамида), концентрация которого варьируется в пределах 9–22 %.

Домашний метод является сравнительно медленным и проводится в течение 2–6 недель (в зависимости от тяжести состояния и некоторых особенностей структуры эмали зубов). Иногда изменяется чувствительность зубов, которая быстро восстанавливается по окончании процедуры. Зубы, осветляясь, сохраняют естественное окрашивание всей поверхности, и не изменяют натуральный вид.

Не всегда достигается необходимый эффект у зубов с тетрациклиновой пигментацией и другими видами изменений цвета в глубоких тканях зубов.

Современные отбеливающие гели в своем составе имеют 20 % воды, что помогает избежать гиперчувствительности или снизить ее, не происходит пересыхания и обезвоживания эмали.

Профессиональное (офисное) отбеливание

Отличие профессионального отбеливания от домашнего заключается не только в концентрации препарата (10–20 % вместо 35–40 %), но и в длительности процедуры. Профессиональное отбеливание проводится в клинике высокими концентрациями перекисных соединений и приводит к более быстрым результатам.

Показаниями к его проведению могут быть следующие:

1) если необходим быстрый результат;

2) пациент хочет, чтобы отбеливание проводилось в клинике;

3) требуется отбелить отдельные зубы;

4) наблюдается выраженное или сложное для устранения окрашивание;

5) пациент не может пользоваться каппами из-забруксизма или расстройства височно-нижнечелюстного сустава.

Существуют различные методы отбеливания зубов в условиях стоматологического кабинета. Для отбеливания применяют различные препараты, все они основаны на использовании высококонцентрированного раствора или геля перекиси водорода. Одни гели и растворы активируются в результате только химической реакции, другие — под действием тепловых или световых источников энергии. Большинство отбеливающих агентов в той или иной форме содержат перекись водорода. Перекись водорода разлагается на воду и кислород. Именно благодаря молекуле кислорода, проникающей в зуб и высвобождающей молекулу пигмента, происходит отбеливание зубов.

Также применяются материалы, не содержащие перекись водорода (перборат натрия, Hydroxylite™, хлорид натрия, кислород, фторид натрия и другие первичные материалы). Они не содержат или не выделяют перекись водорода и вырабатывают незначительное количество свободных радикалов в отличие от 10%-ной перекиси водорода в виде геля.

Кроме того, существующие методики отбеливания в условиях стоматологического кабинета обеспечивают разный по эффективности результат.

К профессиональным методам относятся отбеливание эндодонтически леченных зубов (внутреннее) и витальное (наружное) отбеливание.

Профессиональное отбеливание производится в стоматологическом кабинете. Для этого метода чаще применяются гели или растворы 30–37 % концентрации перекиси водорода с защитой слизистой оболочки полости рта.

В основе химического отбеливания лежат окислительные процессы, возникающие в результате воздействия атомарного кислорода на естественные ткани зубов. Кроме этого, для активации отбеливающего агента стоматолог может использовать лазер или специальные лампы. Лазерная технология включает применение аргонового или диодового лазеров, и позволяет получить более светлый оттенок эмали без вреда для ее строения и химического состава. Следует знать, что лазер не отбеливает зубы, он просто ускоряет окислительное действие перекиси водорода.

Курс может включать несколько сеансов, хотя отбеливающий эффект у большинства пациентов обычно виден уже в первое посещение. Этот процесс может быть применен как к зубной дуге в целом, так и к отдельному зубу.

При наружном отбеливании на изолированные от слюны зубы наносят отбеливающее средство, которое затем освещают галогеновой лампой, создающей эффект слабо ощутимого нагревания. Относится к профессиональному отбеливанию.

Отбеливание депульпированных зубов проводят со стороны пульпарной камеры. Техника основана на заполнении пульпарной камеры зуба, измененного в цвете, пастообразной смесью. В связи с тем, что не во всех случаях можно провести отбеливание (существуют противопоказания, о которых говорилось ранее), прибегают к прямой реставрации зубов — восстановление цвета, прозрачности, формы с помощью фотополимеров или к изготовлению виниров или коронок.

Существуют определенные этапы процедуры отбеливания независимо от метода.

· Этап 1. Очищение зубов щетками с пастой.

· Этап 2. Изоляция десны, слизистой оболочки полости рта и мягких тканей языка, губ и щек с помощью специальных приспособлений, защита глаз очками с оранжевыми фильтрами. Процедура отбеливания зубов, как правило, не причиняет большого дискомфорта или сильныхболевых ощущений. При этом применение любого вида анестезии противопоказано, т. к. врачу необходимо знать ответную реакцию и ощущения пациента во время процедуры отбеливания. В случае нарушения герметичности изоляции возникает вероятность затекания перекиси водорода на слизистую. В этом случае пациент может чувствовать жжение на десне или даже болевые ощущения. При возникновении подобных симптомов врач легко может устранить возникший дефект.

· Этап 3. На зубы наносят раствор перекиси водорода.

· Этап 4. Активация перекиси водорода светом или теплом.

· Этап 5. Зубы и полость рта обильно промываются водой. С целью профилактики повышенной чувствительности зубов, особенно при многократном отбеливании, наносят реминерализующий гель.

После отбеливания необходимо воздержание от курения и употребления чая, кофе, красного вина и других продуктов, окрашивающих зубы в течение двух дней – это непременное условие сохранения хорошего результата отбеливания.

После процедуры отбеливания может возникнуть гиперчувствительность зубов – это происходит из-за действия перекиси водорода, что связано с маленьким размером молекулы и легкостью её проницаемости через эмаль и дентин к пульпе зуба.Для того, чтобы предотвратить (либо сократить до минимума) этот побочный эффект, необходимо четко следовать рекомендациям врача, не превышать время аппликации отбеливающего агента и его количество в каппе (при домашнем отбеливании). Снизить чувствительность помогают зубные пасты для чувствительных зубов с подержанием нитрата калия, реминерализующие гели на основе соединений кальция, фторидов.

Обычно после отбеливания зубы приобретают свой первоначальный цвет через 2-5 лет. Для длительного сохранения достигнутой белизны очень много значит необходимый уход за зубами. Действительно хорошая гигиена, регулярная профессиональная чистка и периодическое проведение отбеливания позволят иметь белозубую, сияющую улыбку.